En välfungerande bäckenbotten påverkar kroppens allmänna kondition hos både kvinnor och män. Vilka besvär kan försämra livskvaliteten? Hur kan du återfå bäckenbottens funktion?
Andning, platt mage, toalettvanor, sex, psyke, fertilitet, ryggont … allt detta hänger hos både män och kvinnor ihop med aktiviteten och den optimala funktionen – eller, vid besvär, dysfunktionen – i bäckenbotten.
Bäckenbotten är en grupp muskler och bindväv som sitter i bäckenet, i området mellan sittbensknölarna, blygdbenets fog och svanskotan. Musklerna ligger horisontellt i flera lager. De olika lagren har olika funktioner (muskler som ger stöd åt organen, muskler som bidrar till stabilitet i bäckenområdet, slutmuskler, sexuell funktion) och vid träning är det viktigt för terapeuten att kunna arbeta med dem både var för sig och som helhet – beroende på var problemet har diagnostiserats.

Bäckenbotten utgör tillsammans med diafragman, de djupa ryggmusklerna och bukväggen ryggradens stabiliseringssystem. Det ena kan inte fungera korrekt utan det andra.
Bålen, alltså kroppens centrum, kan vi föreställa oss som en cylinder. Dess övre ”lock” är diafragman, botten utgörs av bäckenbottens muskler och bindväv, och väggarna bildas bakifrån av ryggraden och framifrån och från sidorna av bukväggens muskler. I idealfallet är diafragman och bäckenbotten placerade horisontellt, parallellt med varandra. Bukväggen framtill och ryggraden baktill kopplar sedan ihop dem.
Inuti den här cylindern ligger organen, och miljön är till största delen vattenbaserad och icke-komprimerbar – förutom tarmarna, där det även finns gas. Diafragman fungerar här som en kolv som komprimerar organen i cylindern vid varje inandning, när den expanderar åt alla håll, trycker nedåt och ökar det intraabdominella trycket.
Vid korrekt funktion reagerar bukväggen på denna kompression av organen genom att den lätt vidgar sig åt sidorna och spänns. Samtidigt reagerar bäckenbotten på det ökade trycket från organen och aktiveras också. Genom den här mekanismen hålls ländryggen upprätt. Bland annat masseras organen i buken, och även lymfsystemets funktion, matsmältningen och tarmtömningen förbättras.

Bäckenbotten har inte bara en stödjande funktion för bukorganen och en roll i ryggradens stabilisering, utan även en stabiliserande funktion för bäcken- och höftområdet. Vi kan visserligen föreställa oss bäckenbotten som på bilder – upphängd i bäckenet som en hängmatta – men i en vertikal kroppshållning (upprätt sittande eller stående) är musklerna aktiva, spända, och stabiliserar därmed området.
I bäckenbotten ingår även de yttre slutmusklerna. Dessa muskler styr vi medvetet efter att sensorer i urinblåsan eller ändtarmen har informerat oss om att de är fyllda.
Bäckenbottens muskler bidrar till erektion och ejakulation hos män; hos kvinnor kan de öka upplevelsen och hjälpa spermierna att föras vidare in i livmodern.

Besvär i bäckenbotten kan uppstå till följd av många faktorer. Hos kvinnor är det bland annat:
Hos män oftast:

Besvär kopplade till svaghet orsakas oftast av en komplicerad förlossning, där bäckenbotten skadades när barnet passerade genom förlossningskanalen (uttänjning, bristning eller klipp i muskler och bindväv). Liknande överbelastning kan också uppstå till följd av övervikt, när bäckenbotten utsätts för ett olämpligt tryck under längre tid, och även efter laparoskopiska operationer.
Musklerna uppfyller då inte sin funktion, inkontinens kan uppstå, oftast vid belastning (snabb acceleration i rörelse, nysning osv.).
En särskild typ av bäckenbottenbesvär är framfall – eller till och med prolaps – av organ genom slidväggen. Det är ett mycket obehagligt tillstånd som i första hand behandlas med träning – och därefter med operation om det trots alla ansträngningar inte sker någon förbättring.
Hos både män och kvinnor kan det, återigen till följd av en krävande förlossning, efter skador eller efter urogenitala operationer (prostataoperation, strålbehandling osv.), uppstå nervskador som påverkar de yttre slutmusklerna. Om dessa nerver skadas kan det leda till delvisa eller till och med kontinuerliga läckage av både urin och avföring. Även här är fysioterapi oumbärligt, liksom spontan återhämtning och i sista hand operation.
Bäckenbottenbesvär handlar inte bara om svaghet, utan även om överbelastning. Det kan uppstå vid olämplig träningsbelastning, oftare hos elitidrottare, eller vid hög stressnivå när vi omedvetet spänner bäckenbottenmusklerna hela tiden.

Bäckenbottens funktion påverkas också av hållningen och ett felaktigt andningsmönster (bröstkorgen i ett så kallat inandningsläge, där de nedre revbenen dras isär och pekar snett uppåt), vilket gör att organen i buken inte komprimeras och bäckenbotten därmed inte stimuleras.
Vid ökad spänning i bäckenmuskulaturen kan kvinnor få smärta vid samlag. Vid minskad spänning kan män i stället få erektionsproblem. Hos både män och kvinnor kan även den sexuella upplevelsen försämras.
Både överbelastning och svaghet kan till exempel visa sig som smärtsam mens eller fertilitetsrelaterade funktionsbesvär hos både män och kvinnor. I vilket fall är det lämpligt med ett besök hos fysioterapeut och ett holistiskt sökande efter orsaken. Sällan är orsaken tydlig och bara en enda.
Men hur hänger bäckenbotten ihop med barefoot skor? Väldigt mycket. Diafragman och bäckenbotten fungerar som mest effektivt när de är placerade parallellt. En annan del av kroppen som samspelar med dessa strukturer är foten.
Om även foten är placerad horisontellt (alltså parallellt med bäckenbotten och diafragman) fungerar kroppen som helhet optimalt och behöver inte leta efter kompenserande lutningsmekanismer. Om vi lutar foten ens med en låg klack förändrar vi också bäckenets lutning, som måste kompensera den upphöjda hälen genom att flytta tyngdpunkten. Förändringen i bäckenets lutning ändrar sedan bröstkorgens position, och därmed även diafragmans. Skorna har en plan sula med noll drop. Tack vare det förblir kroppens inställning naturlig.

Om vi använder barfotaskor från de första stegen påverkar vi inte kroppens naturliga utveckling. Om vi skaffar dem i vuxen ålder kan kroppens anpassning ta flera månader.
Om vi vill att bäckenbotten ska fungera effektivt även i vardagens aktiviteter, inte bara i terapi och träning, finns det ingen bättre väg än att ta på barefoot skor och låta musklerna jobba av sig själva.
Bäckenbotten är ”osynliga” muskler, och därför är det inte helt lätt att träna dem i början. Framför allt behöver du bli medveten om var du har bäckenbotten. Prova först att försiktigt aktivera bäckenbotten liggande på rygg med böjda knän.

Om du har smärtsam mens, smärta vid samlag, fertilitetsrelaterade funktionsbesvär, för mycket stress eller hög fysisk belastning är avslappnande övningar på sin plats.

Avslappning av bäckenbotten i barnets position.
Vid svag bäckenbotten kan du prova att göra dessa två övningar två gånger om dagen:

Jag aktiverar bäckenbotten lätt, och med en inandning riktad mot nedre delen av magen lyfter jag bäckenet från underlaget (bara så högt att skulderbladen inte lyfter), med utandning sänker jag tillbaka och slappnar av i bäckenbottenmusklerna.
Vanliga fel: svank i ländryggen (ländryggen ska vara neutral)
Antal repetitioner: 15x

Sned sittställning, stöd på handflatan (den placeras i knähöjd), ryggraden upprätt, axlarna pressas lätt ut åt sidorna.

Med inandning aktiverar jag bäckenbotten, lyfter sätet från underlaget och roterar hela bålen bakom det främre knät, med utandning återgår jag långsamt.
Antal repetitioner: 8x på varje sida
Den är liten och osynlig, men har fler funktioner än någon annan muskelgrupp i kroppen. Bäckenbotten är en del av ryggradens stabiliseringssystem, påverkar psyket, sexlivet och utgör inte minst ett stöd för de inre organen. Glöm därför inte bort den i träningen och i din övergripande egenvård.
Mgr. Lucie Ternová
Grundare av MAMASPORT, instruktör i hälsosam rörelse och fysioterapistudent. Hon fokuserar på träning för gravida, träning efter förlossning, medicinsk träning för barn och arbete med bebisar.


Du befinner dig på www.premiumbarefoot.se